肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,通常伴有体重增加,由多因素引起的慢性代谢性疾病。其主要通过对身体外部特征测量间接反映体内的脂肪含量和分布,其中又以体重指数(BMI)最为常用。BMI值≥24kg/m2为中国成人超重;BMI≥ 28kg/m2为肥胖;男性腰围 85cm,女性腰围 80cm为腹部脂肪蓄积的界限。 肥胖是一个不分年龄、性别、职业,更是医学、营养学及公共卫生专业人士意欲解决的一大问题。肥胖已成为现代文明病,与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界四大医学社会问题。肥胖不仅发生在高收入国家,在低收入到中等收入国家(尤其是在城市)肥胖人口的增加更加引人瞩目。肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果,进而影响预期寿命或者导致生活质量下降,而且随着体重指数(BMI)的上升这些危险呈上升趋势。肥胖被世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素。与肥胖有关的主要慢性疾病包括:心血管疾病:包括高血压、心脏病、脑卒中和静脉血栓形成,目前已经成为全球范围头号致死原因,每年有1 700万人因上述疾病死亡;代谢并发症:糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、代谢综合征、痛风、高尿酸血症,其中糖尿病已经成为全球性的流行性疾病。世界卫生组织估计在未来10年中,由于糖尿病导致的死亡将增加50%;肌肉骨骼疾病:尤其是骨关节炎(膝关节等负重关节),由于下肢长期过度负重,引起膝内翻、膝外翻、股骨头无菌性坏死和平底足等疾病;某些癌症:如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关;呼吸系统疾病:哮喘、低氧血症、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖通气不足综合征。肥胖病人颈部脂肪堆积,引起上气道狭窄, 睡眠时不可避免地出现打鼾,有时呼吸停止。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征造成通气严重不足,肺动脉压和肺毛细血管楔压逐渐升高,二氧化碳分压上升;进而引起心功能减退和中枢神经系统异常等一系列临床表现。消化系统:胆囊疾病、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管返流病。肥胖与胆石的形成有密切的关系:a大部分肥胖患者血中的血脂(甘油三酯和胆固醇)持续处于升高状态;b肥胖者在减轻体重的过程中,胆汁中胆固醇饱和度进一步增高,这可能是由于组织内多余的胆固醇移出之故;c 肥胖者每日摄入的热量和胆固醇往往高于正常人,胆汁中胆固醇排出量增加,使胆囊及胆管内的胆固醇呈过饱和状态;生殖泌尿系统疾病:疝、蛋白尿、尿失禁、月经失凋、不育症、女性多毛症、多囊卵巢综合征、流产、妊娠糖尿病、子痫和先兆子痫、巨大胎儿、新生儿窘迫综合征、畸胎、难产;影响生长和发育:肥胖的孕妇容易造成产程延长而影响下一代。而肥胖婴儿容易发生扁平足,髓关节内翻畸形。肥胖儿童易出现高血压、糖代谢异常及高血脂症,从而加速动脉硬化的形成,易提前发生心脑血管病。另外,肥胖易影响性功能及生育能力,造成性生活质量的下降和不育;其他疾病:特发性颅内压增高、黑棘皮症、皮肤感染、淋巴水肿、牙周病;影响各种活动:过度肥胖会加重身体各器官的负荷,导致日常的活动缓慢、慵懒,肥胖者常感乏力、气短、活动困难、关节疼痛、有时还会出现下肢浮肿等,有的严重时会失去生活自理能力。精神、心理障碍和社会适应能力降低:自卑、焦虑和抑郁、就业、入学等受到歧视。肥胖患者的形象和活动不灵活, 因受同伴和周围人群取笑和, 经常处于较重的精神压力之下,逐渐降低自我形象和自我意识,减少与同伴和周围人群的接触和交往,形成内向、孤独和缺乏竞争力的性格, 影响学习和以后事业中的自信与竞争能力。
1 肥胖症治疗的目的:1)控制肥胖的发展;2)降低体重,但不一定降低到理想体重的范围;3)预防与疾病相关疾病的发展。 2 治疗原则:饮食控制、运动锻炼、药物治疗和改变生活方式等。饮食和运动是治疗肥胖的基础,行为治疗有助于达到和维持减重的目的,药物治疗是辅助,手术治疗不宜常规使用。 1)对于超重和0级肥胖的患者,治疗目标是控制体重进一步增加和并发症的发生。患者通过生活方式调整、行为改变及适度运动达到治疗目标。 2)1级肥胖的患者以控制并发症的进展为目的,体重下降3-10%。强化生活方式、严格控制热量摄入。对于BMI>27kg/m2的患者,可以考虑使用减重药物。 3)2级肥胖的患者需要降低体重>10%才可达到有效治疗肥胖相关并发症。在生活方式干预和药物治疗基础上,BMI 在35-39.9kg/m2且合并2型糖尿病的患者或BMI>40kg/m2可以考虑减重手术。 3 治疗方法 1)饮食治疗: 原则:保证足量的优质蛋白的基础上,补充充足的矿物质与维生素以及膳食纤维。饮食治疗是治疗肥胖的基本措施。 控制饮食总量: 一般女性1000-1200kcal,男性1200-1600kcal,或比原来习惯摄入能量低300-500kcal,为低能量平衡饮食(800-1200kcal);每天提供总能量不足800kcal为极低能量饮食。适当摄入微量营养素补充剂(维生素A、B2、B6和钙、铁、锌)。切忌!!!!极低热量饮食治疗需要在医护人员的严密观察下进行,应密切监测血糖和尿酮体变化,定期复查尿酸;同时,多饮水,给予碳酸氢钠促进酮体和尿酸的排泄,必要时给予别嘌醇降低尿酸。对于肥胖特别是伴有代谢综合征患者可以采用极低热量饮食1-2周,再采取低热量饮食。也可以采取5+2方法减肥:每周5天标准饮食,连续两天或间断2天极低热量饮食,比较有效的减肥方式。 适当摄入碳水化合物:占总能量50-60%,严格限制单糖和双糖的摄入,选择升糖指数低的碳水化合物。 保证蛋白质供给:蛋白质55-65g/d,其中优质蛋白占50%以上。 控制脂肪摄入:脂肪供能在总能量25%一下。 保证维生素和矿物质的合理摄入。水果和新鲜蔬菜是维生素和矿物质的主要来源。 养成良好的生活习惯:一日三餐,细嚼慢咽,定时定量,饮食清淡;少吃零食,甜食和饮料;应用油少的烹调方法(蒸、煮、凉拌)等。 2)增加体力活动:限制膳食能量+增加运动是有效的减肥方式。每3个月降低4-5kg。 运动种类和时间:对于肥胖和超重者应选择有氧运动和抗阻运动。有氧运动多为动力型,并有大肌肉群参与运动,如走路、骑车、爬山、打球慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰等。抗阻运动可以增加去脂体重,增加基础代谢,抑制肥胖。减少静坐行为,也可在静态时间穿插一些做操和家务劳动等。运动量从小运动量开始,每日安排30min,适应后增加运动量。每天30-60min,应尽量为连续性。因身体受限,每次运动时间可以累加,但每次活动时间最好不少于10min。 运动强度:应采用低、中强度运动(脂肪消耗)。不推荐高强度运动,持续性差,主要消耗碳水化合物,而不是消耗脂肪。 3 药物治疗:为辅助治疗中度或重度肥胖患者以及药物治疗疗效不佳者。作用于胃肠道而干扰食物消化吸收的药物,如抑制脂肪吸收的奥利司他,抑制糖类吸收的阿卡波糖,作用于中枢神经系统的抑制食欲的药物(安非拉酮、氟西汀)。 本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症。病因主要包括:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢,其中Graves病占85%左右。 1.甲状腺功能亢进症的表现: 甲状腺功能亢进症主要临床症状:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、大便次数增多、月经稀少、周期性麻痹或近端肌肉无力、萎缩等。 甲状腺功能亢进症体征:Graves病大多数患者甲状腺弥漫性肿大,质地中等(病程长或者食用含碘食物较多者可坚韧),无压痛,触及甲状腺震颤,问及血管杂音。结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺。心血管:心率增快、心律失常、心房颤动、脉压增大等。下肢水肿(胫骨前粘液性水肿)和突眼。 2.甲状腺功能亢进症诊断:FT4、FT3、TT4和TT3增高,TSH 降低(小于0.1mIU/L);甲状腺肿或甲状腺结节;高代谢症状和体征。 3.甲状腺功能亢进症治疗包括注意注意,补充足够的热量和营养等。针对甲亢治疗包括3种:抗甲状腺药物,碘131治疗和甲状腺次全切除术。 (1)抗甲状腺药物保留甲状腺产生激素的功能,但是疗程长、治愈率低、复发率高;碘131和甲状腺次全切除术都是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的合成和分泌,疗程短、治愈率高、复发率低,但甲减的发生率很高。 抗甲状腺药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,根据甲状腺激素水平调整药物剂量,一般应用1.5年左右。适应症:病情轻、甲状腺中度肿大、年龄20岁以下、妊娠甲亢,年老体弱或合并严重的心肝肾疾病而不能手术者。 停药时甲状腺明显缩小及TRAb(促甲状腺激素受体抗体)隐性者复发可能性小;停药时甲状腺仍肿大或TRAb阳性复发率高,一般发生在停药3-6个月内。 (2)碘131治疗优点:方法安全简便,费用低廉,效益高;没有增加甲状腺癌和白血病等癌症的发生率;没有影响病人的生育能力和增加遗传缺陷的发生率;碘131在体内存在于甲状腺内,对甲状腺以外的脏器不造成急性辐射损伤。 碘131适应症:成人Graves 甲亢伴甲状腺肿大II度肿大以上;抗甲状腺药物治疗失败或过敏;甲亢手术后复发;甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢合并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁止用于孕妇和哺乳期妇女。 碘131治疗甲亢后的主要并发症为甲减。 (3)手术治愈率为95%,复发率0.6%-9.8%。适应症:中、重度甲亢长期药物治疗无效或者效果不佳;停药后复发,甲状腺较大;结节性甲状腺肿伴甲亢;对周围脏器有压迫或者胸骨后甲状腺肿伴甲亢;疑似与甲状腺癌并存;儿童甲亢用甲状腺药物效果差者;妊娠期甲亢药物控制不佳,可在妊娠中期进行手术治疗。 手术并发症:永久性甲减;甲状旁腺功能减退症;喉返神经损伤导致发音困难。 本文系耿小晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性
甲状腺结节是是临床常见疾病,超声检出率高达20%-67%,其中5%-15%为甲状腺癌,女性和老年人多见。甲状腺结节评估重点是评估良性和恶性。 甲状腺结节以下情况提示恶性的可能性大:1 年龄小于20岁,或大于60岁;2 男性患者,尤其是单结节;3 家族中有甲状腺癌,或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病的既往史或家族史;4 既往有头颈部放疗或较长期接触放射线史者;5 结节坚实且移动差,无压痛;6 核素扫描示冷结节,超声提示恶性征象;7 颈部淋巴结肿大;8 甲状腺肿瘤标志物或癌基因表达阳性。 甲状腺结节需要进行以下检查: 1 血清TSH,如果TSH增高,应行甲状腺自身抗体并行甲状腺细针穿刺;如果TSH 降低,提示结节可能自主分泌甲状腺激素,应进一步做甲状腺核素扫描。 2 甲状腺超声是确诊甲状腺结节的首选检查。超声提示结节良性:纯囊性结节;由多个小囊泡占据50%以上结节,呈海绵状改变。超声提示甲状腺癌的可能:实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常);微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;颈部淋巴结超声异常。 3 甲状腺核素扫描适用于评估甲状腺结节大于1cm的甲状腺结节。仅对甲状腺自主高功能腺瘤(热结节)有诊断价值。 4 血清降钙素:在疾病早期诊断甲状腺C细胞异常增生和甲状腺髓样癌。 5 甲状腺细针穿刺:直径大于1CM的甲状腺结节均可考虑甲状腺细针穿刺。而直径小于1cm 的甲状腺结节,存在下述情况可行甲状腺穿刺:超声提示恶性;伴有颈部淋巴结超声影像学异常;甲状腺癌家族史;放疗史。 良性甲状腺结节的治疗:多数甲状腺结节仅需要随访,无需特殊治疗。少数可选择手术治疗、TSH 抑制治疗,放射性碘治疗等。
饮食控制是糖尿病的基础,糖尿病患者要注意一下几方面: 1 吃干不吃稀。越稀的饮食,经过加工时间越长,越易消化,升糖越快。主张吃馒头、米饭等,而不要吃粥、汤饭、面片汤、面条等。 2 吃绿色食物不吃红色食物。绿色的一般为含叶绿色素的植物,红色的含糖相对较高,不宜食用! 3 不吃腌制和熏制食物。这些食物能量高,而且增加糖尿病患者肿瘤发生! 4 定时定量,勿吃零食。 5 建议吃1斤左右蔬菜,两餐之间食用水果,不建议喝果汁!榨的果汁维生素和膳食纤维基本损失,而且含糖高!